2019代怀孕价格表 ：甲减甲状腺功能减退的女性吃

　　>>>甲减（甲状腺功能减退）患者TSH控制到多少才能代孕？

　　（甲减患者）在妊娠代孕之前要求把促甲状腺激素TSH，把TSH水平最好降到2.5（uIU/m1）以内，实际上正常范围，是0.3-4（uIU/m1），但是我们要求排到2.5以内，2（uIU/m1）以内可能安全性更大一些。

　　正常孕妇她代孕早期TSH水平是什么呢？就是低的，这是什么原因呢？因为代孕之后绒毛膜促性腺激素，我们简称HCG，这个水平是明显升高的，这个绒毛膜促性激素跟这个促甲状腺激素TSH，这两个激素是都是垂体分泌的，它结构有些相似，大剂量的这个HCG类似TSH作用，就是说代孕之后，这个绒毛膜促性激素它有促甲状腺激素作用，所以代孕早期促甲状腺素水平是低的，正常孕妇就这样。

　　所以代孕之后就是甲减的病人，我们要求把这个尽量也要维持在正常孕妇这个水平，所以最好是0.1-2.5（uIU/m1）这个水平。

　　代孕中期，因为正常孕妇她的TSH水平也偏高一点了，范围0.2到3之间，代孕晚期也这样，0.3-3（uIU/m1）之间这个范围。就是说治疗的剂量目标要达到这个目标。

　　代孕前3个月是0.1到2.5之间，代孕中期是4到6个月，这段时间它会0.2到3这个范围，代孕晚期就是说在7到9个月，这个时候0.3到3这个范围，这个范围是相对来讲，是比较保险的范围。

　　几乎所有的孕妇在代孕中期，左旋甲状腺激素剂量是增加的，我们要一个月查一次甲状腺功能，在用药之前，要充分的预测到我们下一次检测的时候，把现在这个促甲状腺激素水平纠正到正常水平，需要什么剂量，所以我们作为医生要有一种预测，这样的话才能避免下次化验的时候TSH水平高了，药剂量不足了。

　　代孕早期对胎儿的神经系统发育是很重要的，所以我们一定要尽量把甲功恢复到到正常水平，就是量尽量足一些，只是说有时候宁高一点，不要低了，这一点因为稍稍高一点的话影响不大，甲状激素对胎儿的神经的发育很重要，就是宁可多一点，不要不足，这是我们治疗原则。

　　>>>孕期查出轻度甲减用药治疗，生完孩子后还需要继续用药吗？

　　代孕期间这个甲减本身是很轻，出于对孩子这个考虑，我们要把这个甲状腺激素补足，这样生完孩子之后，要不要用药？

　　这实际上是一个问题，实际上如果剂量很小的话，假如像过去就50μg以下的话，可以考虑停药了，停药之后过比如六周左右再复查就可以了，为什么是这样呢？

　　因为在临床上很多情况下，最多见一个桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎实际上在孕期是减轻的，因为所有的自身免疫病在孕期是减轻的，但是生完孩子之后，几乎所有的自身免疫病都是加重的。

　　这是我们在孕期母亲的免疫系统发生很大的改变，就是免疫耐受，生完孩子之后，就是免疫水平恢复到这个正常水平之后，自身免疫病这个发生率明显增加，这个时候甲减病人她可能加重了，甚至可能出现产后甲状腺炎这些情况。

　　所以这些情况它的剂量可能需要重新调整，比如说像刚才讲50μg以下的，可以把药直接停了，过一个月之后再查PR再用药。当然如果说50μg以上的，可以再小剂量用，代孕之前就用左旋甲状腺激素的，可以在生完孩之后呢，恢复到代孕之前这个剂量这可以的，然后过六周左右再复查，再根据这个结果再调整，因为变化一般它会很大的。

　　>>>产后容易出现甲状腺炎吗？

　　产后甲状腺炎实际上在临床上不少见，大概有一种报道，在产后所有的孕妇中，大概有16%出现产后甲状腺炎。这个一般在分娩之后，大概在一年之后，一般主要见于6个月之内，出现了甲状腺炎，称为产后甲状腺炎。

　　主要临床表现呢，在临床上表现为这种心慌、乏力、脾气急、出汗，这种心理改变，比如说焦虑、抑郁，虽然因为这种生完孩子之后，往往对产妇其实影响很大的。

　　生完孩子之后，这种这孩子整天就是离不开，这个对母亲来讲，往往心里可能都很难适应，这个冲击是比较大的，所以出现这种焦虑不少见。

　　实际上在产后这种焦虑、抑郁，很多情况下跟这个产后甲状腺炎是有关系的，这个时候要查甲状腺功能。往往表现为早期是甲亢，心慌、出汗、消瘦这些情况，然后睡眠不好，因为反复喂奶，孩子哭闹什么，睡眠也不好，这个时候查甲功的话，如果是甲功T3、T4高，促甲状腺激素TSH水平低，我们诊断为甲亢。

　　产生甲亢的原因，它可能是甲状腺炎是最常见的，也可能有其它原因，比如Graves甲亢，原来甲亢复发了，这情况也有，但是怎么区分的呢？

　　临床上不是很好区别，甲亢的病人可以查吸碘率，但是说查甲状腺，刚生完孩子之后在哺乳期，我们就不适合查吸碘率，但在国外也有查的，停止哺乳当天查吸碘率，然后20小时之后再测一些吸碘率，当天不许喂奶，第二天、第三天把奶挤出去扔出去，也不喂奶，第四天继续喂奶就行了。

　　但国内是明确禁止的，这个可能比较谨慎，禁止要给哺乳期做吸碘率检查，因为实际上这个量是很小的，就是说这个检查可以区别是甲亢复发，还是产后甲状腺炎，因为产后甲状腺炎如果你不治疗的话，过段时间会出现甲减，多数甲功都是可以恢复正常的。

　　>>>甲减（甲状腺功能减退）患者应该补碘还是少碘？

　　这个话题实际上说起来就很复杂，碘实际上是甲状腺的甲状腺激素的合成原料，所以说你缺碘的话，容易造成甲状腺激素不足，可以造成甲减的。

　　像我们过去有些地区是缺碘地区，可以造成甲减发病率比较高，跟这缺碘有关。但是现在基本上消灭碘缺乏病，这个没问题的。

　　甲减的病人实际上分两种情况，如果是甲状腺完全切除了，完全切除的甲状腺癌也好，或者是原发性甲状腺炎完全毁损，甲状腺萎缩的这种情况，甲状腺都基本没有了，这种情况吃什么碘都无所谓，你吃多吃少都无所谓，因为甲状腺没有了。

　　但是问题是绝大多数人是桥本甲状腺炎引起的，含有甲状腺组织这些人你过（量）那个碘，对甲状腺可能是不利的，怎么不利呢？

　　因为理论上我们讲甲减，甲状腺功能不足的补充碘的可能甲状腺激素会多一点，但实际上，过量的碘本身影响到甲状腺自身免疫，因为造成桥本甲状腺炎最常见的原因是甲状腺自身免疫，所以一般的桥本甲状腺炎的病人，甲减病人我们还强调低碘饮食更好一些。

　　这个低碘低到什么程度呢？是每天碘的 入量达到100μg以下，但是我们这个概念可能很抽象，实际上什么概念呢？如果每天吃盐吃10g盐的话，我们平均水平可能都不止10g盐，我们北方肯定都比10g多，按10g盐的话，它是每1000g盐里面它加的碘大概是35mg-40mg，它是什么概念呢？就是说我每天如果吃10g的盐，大概能每天 入350μg的碘，这个量对于低碘饮食上是多了。

　　所以我们建议这种桥本甲状腺炎，甲状腺比较大的人建议低碘饮食，就是最好不要吃碘盐，最好吃无碘盐。这个我们现在实际上说碘盐我们现在用的碘盐，里面加的是碘酸钾。

　　这里我纠正一个概念，我们这个把这盐加热之后碘就没了，这种说法是不准确的，因为我们用的是碘酸钾，碘酸钾是耐热的，加热到400度以上它也不会挥发的。过去用的碘化钾的话，碘化钾加热之后可以挥发的。就是因为碘化钾它会容易潮，容易吸水，所以后来为了储存方便，所以现在加成碘酸钾。

　　如果对于低碘饮食的病人，无论是甲亢也好，甲减和桥本甲状腺炎也好，我们强调低碘饮食的话尽量用非碘盐。

　　>>>儿童如何筛查先天性甲减（甲状腺功能减退）？

　　先天性甲减实际上跟母亲代孕期间甲减关系不大，就是说母亲甲减生了孩子，孩子有甲减，这情况发生率并不高，主要因为孕妇甲减很常见，但是新生儿甲减相对很少见的，它的发病率大概在1/4000-5000，发病率比较低的。

　　但是先天性甲减呢，就是现在国内基本上，要强调对所有的新生儿进行新生儿筛查，就是查新生儿的甲状腺功能，我们用纸片法，就是用足跟血和指尖血。产后3天测促甲状腺激素，大于20以上，可能再查甲功。

　　这个方法不是很好的，是相对来说不是很敏感，要敏感的话最好是抽静脉血。这里一定要强调在生完孩子之后出生之后3天，为什么强调3天呢？

　　过去有些单位用脐带血，因为前3天可能不稳定，一定要第3天要查一个，过了72小时之后再查一下，但是要查的话，静脉血就更准一些，发现大于20以上之后，要进一步再确认，然后给治疗。

　　新生儿甲减一定要尽早治疗，足量治疗，不要小剂量，一定要在两周之内，尽量把甲功纠正到正常水平。这样为的是减少对他的神经系统发育的影响。否则的话两周之后，你不能达到正常的话，它是有差别的，孩子智力是有问题的，所以强调早期治疗、足量治疗。

　　不强调小剂量，因为这种新生儿的一般心脏都很好，这个量他一般都不会出现这种心功能改变，一般不会的，也不必过分担心这个剂量过大的问题。

　　>>>什么是中枢性甲减？

　　中枢性甲减在临床上不是很常见，但是很重要很重要，什么叫中枢性甲减呢？是指垂体或下丘脑有病造成的甲减，叫中枢性甲减，一般垂体病更常见一些，垂体甲减或者是中枢性甲减。

　　一般甲减的时候T3、T4是低的，促甲状腺激素TSH水平是高的，TSH是垂体分泌的，但是如果中枢性甲减的时候，无论下丘脑（病）、垂体病也好，他TSH水平是不升高的。

　　怎么诊断中枢性甲减呢？临床上主要是第一，你看T3、T4水平是低的，TSH水平可以正常，这个时候往往是需要注意中枢性甲减，除了引起甲状腺疾病之外，（还）可以（引起）其它轴，最常见的性腺轴，所以这种病人往往他都有性腺功能的障碍。所以女性患者我们一定要问她的月经怎么样，如果闭经比较早，她往往可能就有问题。

　　还有就是说肾上腺轴有问题，比较敏感指标如果有低血钠、低血糖、低血压、低血糖的情况，其实可能肾上腺有问题，性腺轴（引起）性功能有问题。

　　还有像这个体毛的稀疏，眉毛稀疏，腋毛和阴毛可以脱落，还有皮肤颜色比较浅，乳头，掌纹什么都比较浅，所以说我们在临床过程中，怀疑确定甲减的病人，一些检查一些体征可以提示，体毛的脱落和皮肤的这个颜色很浅，这种可能就是提示一个中枢性甲减。

　　所以在治疗上中枢性甲减，如果你单纯给予促甲状腺激素治疗的话，不给糖皮激素这种治疗的话，可能有危险的，所以一定要强调早期给糖皮质激素。

　　糖皮质激素治疗好之后，再给左旋甲状腺激素治疗，这是治疗原则的问题，临床中不是很常见，但是很重要。

　　>>>什么是桥本氏甲状腺炎？

　　桥本甲状腺炎这个病名称最早来自日本的医生叫桥本，他发表这篇文章介绍这个病以后呢，叫桥本甲状腺炎，实际上它全名叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，就是甲状腺弥漫性肿大，甲状腺两叶和这个峡部，锥状叶，整个甲状腺组织都大。

　　然后甲状腺自身抗体，就是甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体高，以这个为特殊性表现，甲状腺肿大，甲状腺自身抗体高，甲状腺功能多数情况下是正常的，但是说容易出现甲减。短期内有些人还出现短期的那个甲亢，我们叫桥本甲亢。

　　临床上一般诊断我们根据甲状腺弥漫性肿大，摸起来只要是质地比较硬，然后甲状腺自身抗体高，甲状腺功能可以正常、可以低，个别病人可以高，就是轻度的甲亢。这个就是桥本甲状腺炎。

　　桥本甲状腺炎病因是甲状腺自身免疫（异常），而针对病因的治疗，目前没有什么特异性的针对桥本甲状腺炎自身免疫的治疗没有非常得力的这种治疗。而相对来讲它的甲亢的时候治疗甲亢，甲减的治疗甲减，针对甲状腺功能的治疗和这种治疗。

　　典型的桥本甲状腺炎往往都是最多见是没有任何症状。往往都是体检的时候，比如说医生一摸甲状腺大，或者是甲状腺超声提示甲状腺弥漫性肿大，或者是这个甲状腺密度不均，这种情况最多见的。

　　还有查甲状腺功能，有的是甲减、甲亢，有的是甲状腺自身抗体异常，因为这种情况来就诊甲亢也好，甲减也好，还有这种桥本甲状腺炎，像Graves甲亢、桥本甲状腺炎和原发性甲减这三种情况，统称为自身免疫甲状腺疾病。实际上回过头看是一种病的不同阶段，都是甲状腺自身免疫。

　　在临床表现来看早期它可以就是甲状腺肿大，个别病人是肿大很硬的话，因为桥本甲状腺炎容易产生变异，质地变硬，有压迫症状，有的人嗓子不舒服，甚至长期诊断慢性咽炎，有这种情况。

　　有人甲状腺很大，它长的很大，离这个这个气道很远的时候，它不会压迫症状。如果离气管很近，这种情况它容易有压迫症状，越往下越压迫症状，质地硬，这个位置比较低的时候容易压迫。还有一些像以甲减来就诊的，这种情况更多一些。

　　这个诊断很简单，这个往往很多有家族史，尤其母亲、姑姑和姨这些情况有甲亢、甲减，这种情况的人可能更容易得。

　　还有甲状腺抗体是阳性的，体检的时候发现甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化酶抗体升高，往往升高很多，轻度升高的可能也有，甲状腺自身抗体高，甲状腺家族史，然后体检的时候，摸着甲状腺弥漫性肿大，质地比较韧。这种情况结合甲状腺功能检查，实际上就可以诊断。

　　有经验的大夫通过甲状腺触诊就足以诊断桥本甲状腺炎，质地很韧，这种可以不光滑，这个时候你查超声可能质地是均匀的，弥漫性肿大。

　　>>>桥本甲状腺炎患者如何改善甲状腺的自身免疫？

　　低碘饮食和补充硒可能会有利，目前还有研究显示，桥本甲状腺炎的患者，这种维生素D缺乏的非常高，比一般人群要高很多，就是桥本甲状腺炎跟维生素D缺乏是有关系的，并且也有研究提示可能补充维生素D，可能对甲状腺的自身免疫改善是有利的。

　　但是说这个剂量要强调他推荐的剂量是最好是缺乏维生素D水平达到40-50ng/ml纳克每毫升这个水平，要补充的话这个量是很大的，要多大量呢？推荐剂量是2000到2万单位一天，所以一般人可能一听2万单位会吓坏了。但是至少2000到1万单位这个范围之内，你是很安全的，但是把维生素水平提高的话，40到50纳克这个水平，可能对针对甲状腺自身免疫可能会有利的。

　　实际上维生素D跟重大疾病有关系，包括在甲状腺疾病领域，针对甲状腺自身免疫这方面是是有利的。在临床过程中我个人认为要强调甲亢的人也要关注维生素D的水平，甲减的话因为最常见的是桥本甲状腺炎吗，这种情况我们要强调最好把维生素水平提高一点，40到50纳克这个水平，至少没有坏处。